昨年末より徐々に増加していたインフルエンザの県内発生がいよいよ警報レベルとなり、先週県内インフルエンザ警報が発令されました。敦賀市でも成人から小児まで全年齢層で流行を認めています。今年のインフルエンザの流行の現在までの特徴を簡単に述べてみます。

例年流行するインフルエンザウイルスにはA型、B型ウイルスがありますが、A型の中には従来存在した香港型といわれるタイプのものと、5年前に新型インフルエンザとして出現したH1N1型があります。今シーズンはこのH1N1タイプのインフルエンザが全国的に流行しているようです。私たちのクリニックでもH1N1タイプかどうかを調べることができるのですが、今年に入ってからの流行はH1N1タイプのA型インフルエンザが主を占めています。またB型も一定の発生があり、いろんなタイプのインフルエンザが混在している状態といえます。

2009年新型インフルエンザの流行の主な年齢層は比較的高い年齢層（学童期）であったため、現在10歳未満の低年齢の子どもさんはこのウイルスに対する免疫を保持していない可能性が高く、今後の流行の主体となってくる可能性があります。H1N1タイプが他のタイプのものと比較して特に重症となるわけではありませんが、一つ注意しておかなければならないことがあります。2009年の新型の流行時には、重症のインフルエンザ肺炎の発生が多くみられ、特に喘息などアレルギーの基礎疾患を持っている子どもさんに多かったことが報告されています。従って喘息などがある場合で、インフルエンザを発症した場合には、ぜーぜーしたり、呼吸が苦しくなったりするなど呼吸状態に変化がないか注意しておく必要があるでしょう。一部の地域で、タミフル等の抗ウイルス剤に効かない耐性ウイルスの報告があり気になるところですが、インフルエンザの治療に対する治療方針は従来通りとするという日本小児科学会からの指針も先ごろ発表されました。幸い県内でタミフル等に作用のない耐性ウイルスの報告は現在のところなく、日常診療でも治療に反応しないようなケースには現在のところ遭遇していません。

今後まだしばらくインフルエンザの流行が続くものと思われますが、急な発熱時に慌てることなく対処できるように予め知識を身につけておくことはとても大切だと思います。インフルエンザQ＆A2014年版を掲載しましたので参考にしてください。

インフルエンザ　Q&A　2014年度版

Q：どんな症状に気をつければいいのでしょうか？

●A●インフルエンザは急な発熱や寒気、筋肉痛や関節痛などで発症することが多く、徐々に咳や鼻水といったかぜ症状を伴ってきます。通常の感冒よりはつらいものの、意識がしっかりし、水分などが十分とれていれば慌てることはありません。このような症状以外に、意識がはっきりしない、けいれんを起こしたなどの症状があるときは脳症の可能性もあり、なるべく早めに医療機関を受診してください。5年前新型インフルエンザが流行した際に、喘息など呼吸器に持病のある方が罹患すると、まれに急激に呼吸状態を悪くするという報告がありました。もし、息が荒い、又はぜーぜーしている等の呼吸器症状がある場合も早めの受診を心がけましょう。

Q：発熱した際に、変なことを言い出したり、わけのわからないことをしだした場合、どうすればいいでしょうか？

●A●インフルエンザの発熱は一般的には急激で、また他の感冒よりは高熱になります。子供は高熱を出した際に、熱せん妄といって、変なものが見えるといったり、怯えたり、急に外に飛び出すなどの変な行動を起こすことがあります。熱せん妄であれば通常はしばらくするとまた眠りにつき、再び目が覚めたときには元通りとなり、意識もしっかりしているはずです。短時間で再び入眠するようならばしばらく様子観察してみましょう。しかし、しばらくこのような症状が続く場合は脳症との区別は難しく、医療機関を受診しておいたほうが無難でしょう。

インフルエンザの症状の一つとして、異常行動はどなたでもでる可能性があります。異常行動は、階段から転落したり、窓から飛び出しけがをしたりなど不意な事故につながる可能性があります。インフルエンザと診断を受けた際には、特に発症後2～3日は治療の内容にかかわらず、子どもさんを一人にしないよう心がけましょう。

Q：もしインフルエンザであればなるべく発熱後早めの医療機関受診がいいのでしょうか？

●A●いいえ、そうではありません。インフルエンザの診断には通常鼻の吸引液や粘膜ぬぐい液を用いた抗原検査を行いますが、発熱後5～6時間ではウイルス量が少なく陽性にはならない可能性があります。従って本人に比較的余裕があれば、夜間なら翌日まで待って、日中なら少し時間を置いての受診のほうがよりはっきりと診断がつけやすいでしょう。

Q：インフルエンザの診断には必ず検査が必要ですか？

●A●必ずしも全員に検査が必要ではありません。例えばご家族の方に既にインフルエンザに罹患されている人がいたり、クラスで席が隣の子がインフルエンザになっていたなどの状況があり、症状が典型的な場合は抗原検査をする必要はないでしょう。ケースバイケースで医師が判断することだと思います。また症状が全くないにもかかわらず、うつっていないかどうか検査を希望される場合があります。症状がない状態での検査には意味がありませんし、また保険診療上も行うことはできません。

Q：インフルエンザの治療薬にはどんなものがありますか？

●A●抗インフルエンザ薬にはタミフル（内服薬）、リレンザ（吸入薬）、イナビル（吸入薬）、ラピアクタ（注射薬）の4種類がインフルエンザに使用できます。発熱期間を1～2日早めることができ、4種の作用はいずれも同等と思われます。（但しB型インフルエンザに対するタミフルの作用はあまり期待できません。）注射薬は重症者が対象になるでしょう。吸入薬のできない乳幼児はタミフル5日間の内服治療となります。リレンザとイナビルは専用の吸入器具を用い、自ら大きな息をして吸う吸入薬です。イナビルは従来のリレンザと異なり、わずか1日の吸入で済むとても簡便なお薬です。十分上手に吸入ができる年齢（小学校高学年以上）であればとても有益です。しかし十分にうまく吸入できなかった場合は追加の処方もできないため、作用が不十分となってしまう可能性がありますので、吸入が不安定な可能性がある場合は5日間のリレンザ吸入を使用するか、タミフルの内服をするほうが適している思います。但しタミフルの内服は10代の患者さんには、異常行動との関連性（因果関係は不明）が報告されており原則として使用を控えています。またお薬の説明書きには、タミフルは1歳以上の子どもさんに使用することと書かれています。しかし今年1月に小児科学会から出されたインフルエンザの治療に対する指針では、1歳未満でも、患者さんと十分話し合って使用することは差し支えない旨記載されていますので、ケースバイケースで患者さんとよく相談した上で処方するか判断したいと思います。

インフルエンザは、通常は自然治癒する感染症です。また罹患しても軽症で経過する方もおられ、必ずしも全員に抗インフルエンザ薬が必要なわけではありません。状況によってはお薬なしで、または漢方薬などを使用して経過観察ということもあるでしょう。

Q：家族がインフルエンザにかかった場合、まだ発症する前に予防的に抗ウイルス剤を使用することが可能でしょうか？

●A●タミフル、リレンザ、イナビル等のお薬はインフルエンザの人と接触後、発症を予防するための予防投与が認められています。但し保険診療は不可能で、すべて私費となります。これらの薬剤が一般の人の予防に広く使われだすと、これら薬剤が効かないインフルエンザウイルスの出現が早まると思われ、これらの薬剤を今後のインフルエンザの治療に大事に使用するためにも、健康な人への予防投与は一般的には行われていません。当院では御家族の中にインフルエンザにかかると命にかかわるような方（がんの治療中や御高齢で病気治療中等）がいらっしゃる場合や受験と重なりそうな特殊な場合のみ予防投与のための処方を行っています。

Q：インフルエンザの発熱の際に解熱剤は使用していいのでしょうか？

●A●インフルエンザの発熱は一般的には高熱で解熱剤に反応しにくいことが多いです。発熱直後の解熱剤使用は、ほとんど作用はでないと思われますので、しばらく数時間様子を見て高熱が続く、頭痛や関節痛が強い場合に使用するのがいいでしょう。また、インフルエンザには相性の悪い解熱剤があることがわかっています。子どもさんに使用する場合は、アセトアミノフェン（カロナール、アンヒバ、アルピニー等）という成分の解熱剤を使用するよう心がけましょう。また総合感冒薬として処方されることのある（日本小児科学会認定小児科専門医が処方することはまずありませんが。）小児用PL顆粒、ペレックスといった内服薬もインフルエンザとは相性が悪く、服用は避けましょう。

Q：インフルエンザに罹患した際に、幼稚園や学校に戻れる目安はどのようになっているのでしょうか？

●A●学校保健法ではインフルエンザにかかった場合、以前は解熱後2日間を経過して登校可能と決められていました。しかし最近は抗インフルエンザ薬の使用で、早期に解熱する場合が多く、従来の基準では、まだ感染性があるにもかかわらず登校可能になるケースが多く出てくるようになりました。発熱初日に抗インフルエンザ薬で治療開始し、翌日より解熱した方でも、発症4～5日目頃まではウイルスをまだ排泄していることがよくわかっています。このことを踏まえて登校基準が改正され、現在ではインフルエンザ罹患後の登校の目安は、発症後5日を経過し、かつ解熱後2日（幼稚園や保育園の場合は解熱後3日）を経過して登校可能となりました。尚発症5日目というのは、発熱した日を0日とし、その翌日から1日目とするという基準も示されています。登校に際して、出席許可証は敦賀市では必要ありません。親御さん自らが上記の基準で判断していただければ結構です。但し急いでの登校はクラスでの集団発生につながりますので十分注意してください。

風疹の大流行に備えましょう

昨年より各地で風疹が流行していることは、皆さんテレビの報道などで御存知のことと思います。幸い福井県ではまだ流行は認めていないものの、全国的にみますと関東、関西を中心にして大流行状態です。厚労省の報告によりますと、昨年から流行状態にあり、年間2300人程の発生報告数がありましたが、今年は1月からの3ヶ月間で昨年の発生数をすでに超えており、異常な大流行状態と言えます。春休みからゴールデンウィークにかけて、転勤や旅行など、県外との人の交流が盛んになることで、いつ福井県が流行状態になってもおかしくないでしょう。

風疹が流行して困る問題は、妊婦さん（特に妊娠初期）が感染すると、おなかの赤ちゃんにも感染し、耳が聞こえない、目が見えない、心臓に異常が出る、発達に問題がでる等「先天性風疹症候群」という病気にかかることがあることです。妊娠してからでは予防接種もできず、免疫のない方は防ぎようがありません。

風疹という病気はわからずに済んでしまう場合もあれば（この場合も人への感染力は当然あります）、発熱が長引き、関節がはれたり痛んだりして、学校や会社を1～2週間休まざるをえなくなることもあります。稀には血小板が減少する病気を合併したり、脳炎を起こしたりすることがある等決してあなどれない病気です。

今年度23歳になる世代までは、麻疹、風疹混合ワクチンを公費で2回受ける機会があり、2回きっちり接種を済ませている方は、感染の可能性は低いです。それ以上の年齢の女性は、風疹ワクチンを接種する機会はあったものの、1回だけであり、接種を受けていたとしても免疫が十分ついていない可能性があり、ぜひ2回目の接種を受けてください。但し過去に妊娠の既往のある方は、産婦人科で抗体検査をお受けになっているはずです。母子手帳を確認し、抗体価（通常HIと表示されているはずです。）が32という数字以上なら免疫ありと判断します。それ以下の数字では免疫なしと判断されますのでワクチンが必要です。女性の場合、ワクチン後2ヶ月間は避妊が必要です。

男性については、やはり今年度23歳になる方まではワクチン2回接種の機会がありましたが、それ以上の世代では受けていても1回、さらに今年度35歳になる方以上の世代では、まったくワクチン接種の機会はありませんでしたので、多くの方が免疫を持っていない状態です。　現在の流行の中心も20～50代前半の男性と言われており、ぜひワクチン接種をお勧めします。風疹（三日ばしか）にはかかったことがあると言われている方も、注意が必要です。風疹の診断はとても難しく見誤ることが往々にしてあるため、抗体検査で確認済みのケース以外は未罹患と考えた方がいいでしょう。（たとえ罹患していてワクチンを受けたとしても健康上何の問題もありません。）

小児については、1歳のお誕生日、6歳になる年度の4月に麻疹風疹混合ワクチンの通知が来ます。通知が来たならば極力早めの接種を心がけましょう。妊娠を希望する女性とその家族だけではなく、この地域に風疹を流行させないために、また個人予防の観点からもぜひ今予防接種をお受けください。

尚、現在風疹単独ワクチンが不足気味ですが、成人の方の多くは、麻疹ワクチンを受けていないかもしくは1回接種の方がほとんどであり、是非麻疹風疹混合ワクチンで接種されることをお勧めします。

インフルエンザ　Q&A　2013年度版

今シーズンもいよいよインフルエンザの季節が到来しました。インフルエンザについて、あらかじめ知識を身につけておくことは、急な発熱の際に落ち着いて対応できる助けになります。以下にインフルエンザQ&Aを作成しましたので参考にしてください。

Q：どんな症状に気をつければいいのでしょうか？

●A●インフルエンザは急な発熱や寒気、筋肉痛や関節痛などで発症することが多く、徐々に咳や鼻水といったかぜ症状を伴ってきます。通常の感冒よりはつらいものの、意識がしっかりし、水分などが十分とれていれば慌てることはありません。このような症状以外に、意識がはっきりしない、けいれんを起こしたなどの症状があるときは脳症の可能性もあり、なるべく早めに医療機関を受診してください。2年前新型インフルエンザが流行した際に、喘息など呼吸器に持病のある方が罹患すると、まれに急激に呼吸状態を悪くするという報告がありました。もし、息が荒い、又はぜーぜーしている等の呼吸器症状がある場合も早めの受診を心がけましょう。

Q：発熱した際に、変なことを言い出したり、わけのわからないことをしだした場合、どうすればいいでしょうか？

●A●インフルエンザの発熱は一般的には急激で、また他の感冒よりは高熱になります。子供は高熱を出した際に熱せん妄といって、変なものが見えるといったり、怯えたり、急に外に飛び出すなどの変な行動を起こすことがあります。熱せん妄であれば通常はしばらくするとまた眠りにつき、再び目が覚めたときには元通りとなり、意識もしっかりしているはずです。短時間で再び入眠するようならばしばらく様子観察してみましょう。しかし、しばらくこのような症状が続く場合は脳症との区別は難しく、医療機関を受診しておいたほうが無難でしょう。
インフルエンザの症状の一つとして、異常行動はどなたでもでる可能性があります。異常行動は、階段から転落したり、窓から飛び出しけがをしたりなど不意な事故につながる可能性があります。インフルエンザと診断を受けた際には、特に発症後2～3日は治療の内容にかかわらず、子どもさんを一人にしないよう心がけましょう。

Q：もしインフルエンザであればなるべく発熱後早めの医療機関受診がいいのでしょうか？

●A●いいえ、そうではありません。インフルエンザの診断には通常鼻の吸引液や粘膜ぬぐい液を用いた抗原検査を行いますが、発熱後5～6時間ではウイルス量が少なく陽性にはならない可能性があります。従って本人に比較的余裕があれば、夜間なら翌日まで待って、日中なら少し時間を置いての受診のほうがよりはっきりと診断がつけやすいでしょう。

Q：インフルエンザの診断には必ず検査が必要ですか？

●A●必ずしも全員に検査が必要ではありません。例えばご家族の方に既にインフルエンザに罹患されている人がいたり、クラスで席が隣の子がインフルエンザになっていたなどの状況があり、症状が典型的な場合は抗原検査をする必要はないでしょう。ケースバイケースで医師が判断することだと思います。

Q：インフルエンザの治療薬にはどんなものがありますか？

●A●抗インフルエンザ薬にはタミフル（内服薬）、リレンザ（吸入薬）、ナミビル（吸入薬）、ラピアクタ（注射薬）の4種類がインフルエンザに使用できます。発熱期間を1～2日早めることができ、4種の作用はいずれも同等と思われます。（但しB型インフルエンザに対するタミフルの作用はあまり期待できません。）注射薬は重症者が対象になるでしょう。吸入薬のできない乳幼児はタミフル5日間の内服治療となります。リレンザとナミビルは専用の吸入器具を用い、自ら大きな息をして吸う吸入薬です。ナミビルは従来のリレンザと異なり、わずか1日の吸入で済むとても簡便なお薬です。十分上手に吸入ができる年齢（小学校高学年以上）であればとても有益です。しかし十分にうまく吸入できなかった場合は追加の処方もできないため、作用が不十分となってしまう可能性がありますので、吸入が不安定な可能性がある場合は5日間のリレンザ吸入を使用するか、タミフルの内服をするほうが適していると思います。但しタミフルの内服は10歳未満の子どもさん、20歳以上の成人の方に使用可能です。

インフルエンザは、通常は自然治癒する感染症です。また罹患しても軽症で経過する方もおられ、必ずしも全員に抗インフルエンザ薬が必要なわけではありません。状況によってはお薬なしで、または漢方薬などを使用して経過観察ということもあるでしょう。

Q：インフルエンザの発熱の際に解熱剤は使用していいのでしょうか？

●A●インフルエンザの発熱は一般的には高熱で解熱剤に反応しにくいことが多いです。発熱直後の解熱剤使用は、ほとんど作用はでないと思われますので、しばらく数時間様子を見て高熱が続く、頭痛や関節痛が強い場合に使用するのがいいでしょう。また、インフルエンザには相性の悪い解熱剤があることがわかっています。子どもさんに使用する場合は、アセトアミノフェン（カロナール、アンヒバ、アルピニー等）という成分の解熱剤を使用するよう心がけましょう。また総合感冒薬として処方されることのある（日本小児科学会認定小児科専門医が処方することはまずありませんが。）小児用PL顆粒、ペレックスといった内服薬もインフルエンザとは相性が悪く、服用は避けましょう。

Q：インフルエンザに罹患した際に、幼稚園や学校に戻れる目安はどのようになっているのでしょうか？

●A●学校保健法ではインフルエンザにかかった場合、以前は解熱後2日間を経過して登校可能と決められていました。しかし最近は抗インフルエンザ薬の使用で、早期に解熱する場合が多く、従来の基準では、まだ感染性があるにもかかわらず登校可能になるケースが多く出てくるようになりました。発熱初日に抗インフルエンザ薬で治療開始し、翌日より解熱した方でも、発症4～5日目頃まではウイルスをまだ排泄していることがよくわかっています。このことを踏まえて昨年度に登校基準が改正され、インフルエンザ罹患後の登校の目安は、発症後5日を経過し、かつ解熱後2日（幼稚園や保育園の場合は解熱後3日）を経過して登校可能となりました。尚発症5日目というのは、発熱した日を0日とし、その翌日から1日目とするという基準も示されています。登校に際して、出席許可証は敦賀市では必要はありません。親御さん自らが上記の基準で判断していただければ結構です。但し急いでの登校はクラスでの集団発生につながりますので十分注意してください。

ノロウイルス感染症について（特に家庭でのケアと集団復帰の判断について）

ノロウイルス感染症が市内全域で流行中です。ノロウイルス感染症は1年中見られる感染症で、毎年冬に流行する傾向がありますが、今年はここ10年間で特に流行しているようです。
ノロウイルス感染症についての感染の仕方、予防対策等は、厚生労働省ホームページのQ＆Aに詳しく書かれていますので参考にしてください。また具体的な消毒薬の作成の仕方や予防対策のリーフレットも大変参考になると思います。
◆ノロウイルス感染症Q＆A◆
http://www.mhlw.go.jp/topics/syokuchu/kanren/yobou/040204-1.html
◆予防対策リーフレット◆
http://www.mhlw.go.jp/topics/syokuchu/dl/link01-01_leaf01.pdf

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さて病気のケアの仕方について少しお話ししたいと思います。ノロウイルスの発症は急激で、ほとんど突然の嘔吐で発症します子どもさんがもし夜中に急に吐き出したらどうすればよいでしょう。ノロウイルス感染症には特効薬はありません。また多くの場合自然に治癒していきます。従って発症すぐに医療機関を受診すれば早く治るということはありません。もちろん発症してしばらくは何度か嘔吐することでしょう。しかしすぐに脱水状態になることはありません。翌日になるのを待ってかかりつけ医を受診してください。

体が消耗しないようにするには、ご家庭での最初のケアがとても重要です。まずはお腹を休める意味でしばらくは水分も含めて口にするのをお休みしてみましょう。嘔吐の後は口をすすぐか、うがいができない場合は1～2口だけ口にする程度にとどめてみましょう。よく脱水を心配して、発症後すぐに水分をしっかりとらせようとされているケースを見かけます。大抵の場合ごくごく飲んだ後反射的に大量おう吐してしまい逆効果になってしまいます。2～3時間嘔吐のない状態が続いたら、2～3口ずつ水分をとらせてみましょう。1回は少量にし、5～10分しても嘔吐がなければ再び2～3口飲んでみるというように、少量頻回投与を心がけましょう。与える水分はOS-1（大塚製薬）等の経口補水液（その他市販の乳児用イオン飲料）を用いると、食べられない時間が長引いても適度な糖分や電解質液が補給され体の消耗を防ぐことができます。最近はこのような経口補水液の登場のおかげで点滴を要する頻度がめっきり減りました。水分を取っても嘔吐することがなくなり、本人がおなかがすいたと訴えるようになれば、お粥やうどんなど炭水化物を少し食べさせてみましょう。ゼリーなどから始めるのもいいでしょう。1回の食事で嘔吐したり、気分が悪くなったりしなければ、次回の食事からは脂っこくないものであればおかずも与えてみてください。しっかりと食事がとれるようになれば、下痢をしていても長々とお粥にしている必要はありません。お米はとても消化がいいので通常のご飯で十分です。

さてノロウイルス感染症の場合いつから集団生活に戻っていいかはとても難しい問題です。便には数週間ウイルスが排泄されていると言われます。従って、体からウイルスがいなくなるのを待ってからの集団復帰というのは親御さんが働いている場合、現実問題として無理があります。一方感染性の高いことも事実で、発症間もなくすぐに登園や登校をさせてしまうと、集団発生させてしまうことにもなりかねず慎まねばなりません。少なくとも嘔吐がなくなり通常通り食事がとれ、なおかつおむつから漏れ出てしまうような下痢（年長児であれば急に便意を催してトイレへ駆け込まないといけないような下痢）がある間は、休ませておくことが必要と思われます。
自分の保育園や幼稚園で流行しだしたことが分かった場合には、夜間に何回か嘔吐したけれども、朝になったらはかないのでとりあえず園に連れて行った等の行為は、流行を拡大させてしまいますのでぜひ慎みましょう。

急な嘔吐や下痢で病院を受診された場合、ノロウイルスが流行していることが分かっている場合は通常ノロウイルスがいるかどうかの検査はいたしません。周囲の状況と症状から診断しています。またもう一つの有名な胃腸炎ウイルスであるロタウイルスとの区別も治療法に違いはないため通常必要はありません。ごく稀に胃腸炎の症状かどうか判断がつきかねる場合や周囲にまったく流行がない場合は便を用いてウイルスがいるかどうかの抗原検査を行います。（この場合も保険診療上できるケースが限られています。）また登園していいかどうかのために、便の中にウイルスがいるかどうかの検査を行うことは保険診療上できません。

ノロウイルス感染症で重要なことは先にも御説明したようにご家庭でのケアと周囲への感染予防です。発症してから慌てることがないよう普段より対処法について心がけておきましょう。

お薬についての大事なお話

みなさんは病気の時には必ずお薬を服用しないといけない、または服用した方が必ず早く治ると思っていませんか？そうではありません。むしろ子供がかかる多くの病気は人間の治癒力によって、自然に治癒していきます。私たち小児科医のもっとも大事な役目は、病気を正しく診断し、自然に治っていくものかどうかを判断し、本当に必要な場合のみお薬を使い、健康な体に戻ることを確認することです。

例えばかぜを引いた場合で説明してみましょう。かぜウイルスにかかると、人間の体はウイルスから自らの体を守るために、発熱物質を出し、体温を上げることにより、ウイルスがすみにくい環境を作りだします。ウイルスが侵入しやすいのどや鼻や気管支では粘膜が腫れるため、のどが痛くなり、鼻水が出たり、咳が出たりします。しかしこれらの症状はウイルスが体からいなくなるとともに通常は自然に消失します。早めに解熱剤や咳止め鼻水止めのお薬を飲めば軽く済むということはありません。鼻が詰まって、あるいは咳がひどくて眠りにくい、日常生活に支障が出るというときに咳を軽くする、鼻を詰まりにくくするお薬を使用すればいいのです。時にはこれらのお薬を使わないほうがいいときがあります。小さな赤ちゃんは自ら痰を切ったりすることができず、咳で痰を出しています。従って咳止めがかえって逆効果になることもあり注意が必要です。鼻が出るからといってよく処方される抗ヒスタミン剤（ぺリアクチン、テルギンG、セルテクト、ザジテンなど多種類あります。）はかぜの鼻水にはほとんど作用がないばかりか、効率にねむけ、集中力の低下をもたらします。風邪薬を飲んでいる最中子どもさんが眠ってばかりいることを経験したことはありませんか？抗ヒスタミン剤の説明書きには必ず車の運転を控えるように書かれています。小さな子どもさんの場合、眠気なら親は分かるでしょうが、集中力が低下しているかどうかの判断は難しいものです。少し鼻水が垂れていたとしても、頭がボーとするようなお薬はたとえ赤ちゃんでも極力避けたいところです。もう一つこの抗ヒスタミン剤には注意すべき点があります。それは内服したお薬が脳に移行し熱性けれんなどのひきつけを起こしやすくする可能性があることです。従って過去にひきつけを起こしたことがある乳幼児の子どもさんは内服を避け、それ以外の子どもさんでも2歳未満の方には極力避けたほうがいいといわれています。この点については日本小児科学会認定小児科専門医以外の先生方にはまだ認識が十分浸透していない可能性があります。これらのお薬は感冒のみならず、アレルギー性鼻炎やアトピー性皮膚炎のかゆみ止めとしてとても頻用されているお薬です。特に長期内服に際しては、服用によるメリットが十分デメリットを上回るのか、医師がこれらの副反応を十分理解したうえで使用しているのか、漫然と処方されていないか（どうなれば内服しなくていいのか）等を十分説明を聞いた上で服用するようにしましょう。

最近はめっきり少なくなりましたが、以前はかぜをひいたときに念のためといって抗生物質がよく処方されました。抗生物質は細菌をやっつけるお薬で風邪ウイルスにはまったく作用しないばかりか、自分の体に耐性菌といって、お薬に抵抗力のある細菌を作りだし、肝心なときにお薬が効かなくなってしまう可能性があります。以前は私もこのような処方をしていた時期がありましたが、上記のようなことがはっきりと分かり、今は本当に必要かをしっかり見極めて使用するように心がけています。

どんなお薬でも副作用のないものはありません。お薬なしで治るものであればそれに越したことはないのです。大事なことはお薬が必要かどうかを十分に見極め、本当に必要なときには最小限のお薬を服用することだと思います。処方に対して不安な点や疑問等があるときには遠慮なくおっしゃってください。

インフルエンザワクチンの有効性について

インフルエンザは急な発熱、頭痛、関節痛、筋肉痛、その後咳、鼻水などが出現し、約1週間程で治癒するウイルス感染症です。通常は特に治療をしなくても少しつらいのを我慢すれば大抵は自然に治ってゆきますが、時に熱性けいれんや肺炎、脱水症をおこしたり、1歳から小学校前の幼児を中心にして急性脳症が起こることがあります。（年間100～200例ほど）2009年に新しいタイプのインフルエンザ（H1N1）が出現し大騒動になりましたが、幸いなことに通常の季節性インフルエンザと変わらない弱毒性であることが分かり、新型であっても通常のインフルエンザとしての対応でよいことが分かりました。

インフルエンザの予防策としては、毎年10月ごろより希望者を対象に全国的にインフルエンザ予防接種が行われています。老人や成人ではその発症阻止作用や死亡阻止作用は高く、すでにワクチンの有効性も確立されたといえます。私たち小児科医は、子供においても少しでもインフルエンザの重症化を防ぎ、脳症を予防してくれることを期待して毎年ワクチン接種を勧めていますが、その作用は残念ながら成人程ではないようです。平成12～14年に厚生省の研究班が行った調査では、6歳未満のインフルエンザの発症阻止作用は20～30%（※1）であろうと報告しています。インフルエンザ脳症についても現段階では明らかな作用は確認されていません。

以上をまとめてみますと、インフルエンザの予防接種の作用は、成人、老人では確立されているものの、年齢が低くなるにつれて有効率が低くなっていく可能性があり、小学生では発症阻止作用はおおよそ50%ほど、それ以下の年齢では20～30%程と理解していただければいいでしょう（※2）。また1歳未満の作用についてはさらに評価が定まっていませんので当院では基本的にはお勧めしていません。2011年度より1回接種量が小児では欧米並みにかなり増量され、従来より少しは有効率も向上するかもしれません。インフルエンザワクチンは時に局所の腫れを認める程度で重篤な副反応はないといわれています。毎年打ち続けることによる経年的な作用や重症化阻止作用などまだ十分検討されていないところで作用を発揮している可能性もあります。従ってワクチンの予防作用としてこの程度でも十分と納得できれば接種されていいでしょう。一方そんなに低いのかと思われる方は見合わせるのが妥当でしょう。もちろん心臓や呼吸器に病気のある方や、家族にご高齢の方がいらっしゃる場合は接種を受けるべきと考えます。

（※1）6歳未満の小児を対象とした2015/16シーズンの研究では、発病防止に対するインフルエンザワクチンの有効率は60%と報告されています。
出典：「平成30年度インフルエンザQ&A」（厚生労働省）https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou01/qa.html

（※2）平成30年11月08日時点、乳幼児のインフエルエンザワクチンの有効性に関しては、報告によって多少幅がありますが、概ね20～60%の発病防止効果があったと報告されています。
出典：「平成30年度インフルエンザQ&A」（厚生労働省）https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou01/qa.html